Исследования мочи

Анализ мочи по Нечипоренко — это метод лабораторной диагностики, предложенный советским урологом А.З. Нечипоренко. В отличие от общего клинического анализа мочи, где содержание форменных элементов оценивается «на глаз» в поле зрения микроскопа, проба Нечипоренко подразумевает их точный количественный подсчет в 1 миллилитре мочи . Это делает тест более объективным и чувствительным, особенно при стертых, скрытых формах заболеваний

Исследование позволяет оценить три ключевых параметра :
Лейкоциты — белые кровяные клетки, маркер воспаления.
Эритроциты — красные кровяные клетки, маркер повреждения тканей или кровотечения.
Цилиндры — белковые или клеточные слепки почечных канальцев, маркер поражения паренхимы почек

Для чего используется этот анализ?
Тест назначается врачом (терапевтом, нефрологом, урологом, гинекологом) для решения следующих задач:
Диагностика воспалительных заболеваний мочевыделительного тракта: выявление острого и хронического пиелонефрита, цистита, уретрита
Дифференциальная диагностика: различение инфекции почечных лоханок (пиелонефрит) и поражения почечных клубочков (гломерулонефрит). При гломерулонефрите в моче чаще преобладают эритроциты, при пиелонефрите — лейкоциты
Выявление скрытой гематурии (крови в моче) и лейкоцитурии, когда общий анализ мочи показывает пограничные или сомнительные результаты
Оценка повреждения почек при системных заболеваниях: сахарный диабет, системная красная волчанка, амилоидоз, васкулиты
Контроль эффективности проводимого лечения при уже подтвержденных заболеваниях мочевыделительной системы
Скрининг при беременности, особенно у женщин из группы риска 

Ацетонурия (кетонурия) — это патологическое состояние, при котором в моче повышается концентрация кетоновых тел. К ним относятся три химических соединения: ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислоты . В норме организм человека получает энергию из глюкозы. При ее дефиците (голодание, низкоуглеводная диета) или невозможности ее усвоения (нехватка инсулина при диабете) организм переключается на расщепление собственных жиров . Побочным продуктом этого процесса и являются кетоновые тела, которые начинают накапливаться в крови, а затем выводятся с мочой . Суточная норма выделения ацетона очень мала и обычными лабораторными методами не определяется .

Для чего используется этот анализ?
Исследование мочи на ацетон является важным диагностическим тестом, который помогает:
Выявить декомпенсацию сахарного диабета. Это наиболее опасная и частая причина. При диабете 1 типа и, реже, 2 типа, накопление кетонов может привести к жизнеугрожающему состоянию — диабетическому кетоацидозу (ДКА)
Дифференцировать различные типы диабета и их осложнения
Оценить метаболические нарушения при беременности. Тяжелый токсикоз (hyperemesis gravidarum) с неукротимой рвотой может привести к обезвоживанию и кетозу
Контролировать состояние пациентов, соблюдающих строгие низкоуглеводные диеты (например, кетодиету) или длительно голодающих .
Диагностировать причину интоксикации, например, при алкогольной кетоацидозе

Кому и когда назначается исследование?
Тревожные симптомы, требующие немедленного анализа:
Характерный запах ацетона изо рта или от мочи (иногда описывается как фруктовый или напоминающий моченые яблоки)
Сильная тошнота, многократная рвота, боли в животе .
Общая слабость, вялость, сонливость, спутанность сознания
Отказ от еды и питья, особенно у детей
У пациентов с сахарным диабетом — при уровне глюкозы крови выше 13–15 ммоль/л, при любом остром заболевании (простуда, инфекция) или появлении вышеуказанных симптомов

Группы риска, которым рекомендуется регулярный контроль:
Пациенты с сахарным диабетом 1 и 2 типа
Люди, придерживающиеся кетогенной диеты или длительного голодания.
Беременные женщины с тяжелым ранним токсикозом
Люди, злоупотребляющие алкоголем

Общий белок мочи — это суммарное количество всех видов белков (в основном альбуминов, а также глобулинов, мукопротеинов), которые выделяются с мочой за определенный промежуток времени
В норме почки выполняют роль высокоточного фильтра. Сложная структура почечного фильтра (клубочки и канальцы) в норме препятствует потере крупных белковых молекул. Небольшое количество низкомолекулярных белков, просочившихся в первичную мочу, полностью всасывается обратно в кровь в почечных канальцах

Протеинурия (повышенное содержание белка в моче) возникает, когда этот механизм нарушается на одном из уровней:
Повреждается фильтр в клубочках (гломерулярная протеинурия)
Нарушается обратное всасывание в канальцах (тубулярная протеинурия)
В крови появляется избыток патологических белков, которые почки не успевают фильтровать (преренальная протеинурия)

Для чего используется этот анализ?

Исследование белка в моче — один из ключевых тестов в нефрологии, урологии и терапии. Оно необходимо для:

Диагностики заболеваний почек: выявление гломерулонефрита, пиелонефрита, амилоидоза, диабетической и гипертонической нефропатии

Оценки тяжести поражения почек и прогноза заболевания. Степень протеинурии (от микроальбуминурии до массивной потери белка) напрямую коррелирует с тяжестью патологии

Контроля эффективности лечения уже установленных заболеваний мочевыделительной системы

Скрининга беременных: раннее выявление преэклампсии (позднего токсикоза), одним из грозных признаков которого является протеинурия в сочетании с гипертонией и отеками

Мониторинга пациентов, принимающих нефротоксичные препараты: некоторые антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), химиотерапевтические агенты

Желчные пигменты — это окрашенные вещества, образующиеся в процессе распада гемоглобина и других гемсодержащих белков. Они являются конечными продуктами метаболизма и в норме выводятся из организма с калом и в небольших количествах с мочой

В моче определяются два основных типа желчных пигментов:
Билирубин (прямой, связанный) - Образуется в печени при соединении свободного билирубина с глюкуроновой кислотой
Уробилиноген - Образуется в кишечнике из билирубина под действием бактерий и ферментов


Путь пигментов в организме:
Распад эритроцитов: В селезенке разрушаются старые эритроциты, высвобождая гемоглобин. Из гемоглобина образуется непрямой (свободный) билирубин, который нерастворим в воде и не проходит через почечный фильтр

Превращение в печени: Свободный билирубин транспортируется в печень, где соединяется с глюкуроновой кислотой и превращается в прямой (связанный) билирубин. Эта форма растворима в воде и может выводиться с мочой

Поступление в кишечник: Прямой билирубин с желчью попадает в двенадцатиперстную кишку, где под действием бактерий превращается в уробилиноген

Дальнейшая судьба уробилиногена:
Большая часть выводится с калом в виде стеркобилина (придает калу коричневый цвет)
Небольшая часть всасывается обратно в кровь через стенку кишечника
Из крови уробилиноген частично захватывается печенью и снова выводится с желчью
Остаток (около 10%) попадает в почки и выводится с мочой

Исследование желчных пигментов в моче позволяет:
- Диагностировать заболевания печени (гепатиты, цирроз, токсические поражения)
- Выявлять нарушение оттока желчи (желчнокаменная болезнь, опухоли, стриктуры)
- Дифференцировать различные типы желтух (механическая, паренхиматозная, гемолитическая)
- Оценивать интенсивность гемолиза (разрушения эритроцитов) при анемиях
- Диагностировать заболевания кишечника, сопровождающиеся усиленным всасыванием уробилиногена
- Контролировать эффективность лечения заболеваний гепатобилиарной системы.

Общий (клинический) анализ мочи (ОАМ) — это комплексное лабораторное исследование, которое включает оценку физических свойств мочи, определение ее химического состава и микроскопическое изучение осадка . Это базовый, «золотой стандарт» диагностики, который позволяет получить ценную информацию о состоянии мочевыделительной системы, обмене веществ и общем здоровье организма

В отличие от узконаправленных тестов, ОАМ дает врачу широкую картину: от работы почек до функции печени и риска диабета

Для чего используется этот анализ?

ОАМ является универсальным диагностическим инструментом и используется для:
Диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей: пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит, уретрит, мочекаменная болезнь, амилоидоз
Выявление нарушений обмена веществ: сахарный диабет (по глюкозе и кетонам), патологии печени (по билирубину и уробилиногену)
Скрининг и профилактика: плановые медосмотры, диспансеризация, госпитализация, «check-up» организма 
Контроль лечения: оценка эффективности терапии при заболеваниях почек, мочевыводящих путей, а также контроль нефротоксичности некоторых лекарств
Обследование при беременности: для раннего выявления гестоза и других осложнений
 

Анализ мочи на сахар (глюкозурия) — это лабораторное исследование, направленное на выявление или исключение наличия глюкозы в моче. В норме у здорового человека глюкоза полностью фильтруется в почечных клубочках и затем реабсорбируется (возвращается) в кровь в проксимальных канальцах почек. Этот процесс обеспечивается специальными белками-транспортерами SGLT2 и SGLT1 . Поэтому в моче здорового человека глюкоза либо отсутствует, либо содержится в очень малых количествах (менее 0,8 ммоль/л), не определяемых стандартными методами

Появление глюкозы в моче (глюкозурия) всегда является отклонением от нормы и требует выяснения причины

Исследование мочи на сахар необходимо для:
Скрининга и диагностики сахарного диабета: анализ назначается при появлении симптомов (жажда, учащенное мочеиспускание, необъяснимая потеря веса, слабость)
Контроля течения диабета: для оценки эффективности сахароснижающей терапии (инсулина или таблетированных препаратов) и раннего выявления осложнений (диабетической нефропатии)
Диагностики эндокринных заболеваний: тиреотоксикоз, синдром Кушинга, акромегалия, феохромоцитома могут вызывать вторичную гипергликемию и глюкозурию
Выявления почечной патологии: диагностика наследственных и приобретенных тубулопатий (почечная глюкозурия, синдром Фанкони)
Скрининга беременных: для выявления гестационного диабета (входит в обязательный перечень исследований для беременных)
Профилактических обследований: в рамках диспансеризации для выявления скрытых нарушений обмена веществ