Д-Димер (экспресс-анализ) (Анализ)

Д-димер — это фрагмент белка, который представляет собой специфический продукт распада кросс-связанного фибрина. Процесс его образования включает несколько этапов:
Активация свертывания: При повреждении сосуда или других стимулах активируется каскад коагуляции, в результате чего образуется тромбин

Образование тромба: Тромбин превращает растворимый фибриноген в нерастворимый фибрин. Затем под действием фактора XIIIa (активированного фактора свертывания) отдельные цепи фибрина сшиваются (кросс-связаваются), образуя стабильную сеть — основу тромба

Фибринолиз (растворение тромба): Параллельно для поддержания баланса активируется фибринолитическая система, ключевой фермент которой — плазмин. Плазмин расщепляет стабилизированный фибрин на мелкие фрагменты, одним из которых и является Д-димер

Таким образом, наличие Д-димера в крови является биохимическим доказательством того, что в организме произошло образование и последующее разрушение тромба . В норме эти процессы протекают с минимальной интенсивностью, поэтому у здоровых людей Д-димер присутствует в очень низких концентрациях

Для чего используется этот анализ?
Исключение венозных тромбоэмболий (ВТЭ): Это основное и наиболее частое применение теста. Д-димер используется для исключения тромбоза глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) у пациентов с низкой или умеренной клинической вероятностью этих заболеваний (оценивается по шкалам Wells, Geneva)

Ключевое правило: Отрицательный результат Д-димера (ниже порогового значения) у таких пациентов позволяет с высокой вероятностью (отрицательная прогностическая ценность до 99%) исключить тромбоз и отказаться от дальнейших, более сложных и инвазивных исследований (ультразвуковое дуплексное сканирование, ангиопульмонография)

У пациентов с высокой клинической вероятностью тромбоза тест на Д-димер не имеет клинической ценности, так как отрицательный результат не может перевесить высокую клиническую оценку. Таким пациентам лечение назначается незамедлительно, а диагностика проводится инструментальными методами

Диагностика и мониторинг ДВС-синдрома: Д-димер является одним из ключевых лабораторных критериев диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома) — тяжелого состояния, при котором во всем сосудистом русле образуются множественные микротромбы

Помощь в определении длительности антикоагулянтной терапии: Повышенный уровень Д-димера после окончания планового лечения тромбоза может указывать на повышенный риск рецидива, что помогает врачу принять решение о необходимости продления терапии

Дифференциальная диагностика в экстренной медицине: Д-димер может быть полезен в сочетании с клиническими шкалами для исключения таких состояний, как расслоение аорты

Когда назначается исследование?
Анализ назначается при подозрении на тромботические состояния, ТГВ, ТЭЛА, COVID-19